中国职工保障互助会安徽省办事处：
本人系合肥工业大学***职工，2020年4月参加重大疾病互助保障计划，现因患***，特申请领取互助金。
申请人：
日期：
工资卡号：
开户行：
互助金领取书面申请（申请大病互助使用）15.docx
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